среда, 25 февраля 2009 г.

Лактобактериоз. Все таки миф

The V BOOK: A Doctor's Guide to Complete Vulvovaginal Health.
Лактобактериоз впервые описали гинекологи Бостона в 1991 году. За последующие 10 лет этому новому диагнозу на западе было уделено много внимания. Его действительно некоторые приняли за реальную причиной раздражения и пытались лечить таких пациенток понижая кислотность с помощью содовых ванночек или даже используя антибиотики, чтобы убить лактобактерии. Но вскрое миф был развеян. Лактобактерии не могут вырости слишком большими. Это невозможно с точки зрения химии процесса. Среда действительное не может быть слишком кислой.
Другое дело, что при суперчувствительных нервных окончаниях в состоянии вульводинии обычные здоровые выделения могут раздражать кожу, вызывать неприятные ощущения тогда, когда вообще не должны. Но получается, что в таком состоянии раздражение вызывается от чего угодно. Так что на лактобактерии пенять не стоит.

Вульводиния. Воспаление и лаброциты

Больные вульводинией действительно страдают от длительного воспалительного процесса, не смотря на то, что явных "возбудителей" этого воспаления не находят. Биопсия показывает повышенное количество лаброцитов. Эти клетки сопутствуют воспалительным процессам. Они выделяют гистамины - вещества, которые часто ассоциируются с аллергическими реакциями. Также наблюдается чрезмерная реакция имунной системы, которая может быть результатом прошлых инфекций. Инфекционный процесс мог запустить воспаление, а за ним состояние вульводинии. Получается сам процесс уже закончился, а организм продолжает чрезмерно реагировать.

Также было обнаружено, что у больных вырастает больше нервных окончаний, а значит они будут ощущать боль сильнее, чем обычный человек. Повышенное количество нервных окончаний возможно объясняется воспалительным процессом и лаброцитами, которые вызывают дополнительный рост нервного волокна.

Кроме лаброцитов найдены и другие клетки, которые сопуствуют воспалению - это нервные клетки выделяющие специалные вещества - такие, как серотонин и интерлейкин. Они играют дополнительную роль в донесении информации о локальном воспалении до центральной нервной системы.

Вот такой сложный процесс.... Кстати, роль имунной системы при СРК ученых интересует не меньше. И судя по тем данным, что сейчас есть, там тоже имеют место лаброциты (mast cells) и серотонин с интерлекинами. Но пока точных данных нет. Никаких доказательств. Только догадки. И никаких решений...

Вульводиния. Генетическое объясение.

Согласно исследованиям женщины с вульводинией (вестибулитом) обладают определенным белком (протеином), из-за которого они более предрасположены к затяжным воспалительным процессам. К тому же еще ранее было известно, что обладатели этого белка также предрасположены к развитию синдрома раздраженного кишечника. Воспалительный процесс у таких счастливцев длится дольше, чем у тех, кто спокойно себе живет без этого белка. Кстати о СРК и вульводинии - имеются исследования, что женщины с вульводинией достаточно часто могут одновременно страдать от раздраженного кишечника (неофициальный опрос на www.vulvodynia.com показал 69%), а также интерстициального цистита (56%) (неинфекционное воспаление мочевого пузыря, сопровождающеся сильными болями, дискомфортом и частыми позыва к мочеиспусканию) или фибромиалгии (30%)(форма поражения внесуставных мягких тканей, характеризующаяся разлитой костно-мышечной болью и наличием специфических болезненных точек или точек повышенной чувствительности, определяемых при ощупывании). Кроме того согласно опросам, большинство пациенток жалуются на частые проблемы с горлом и носом (75%). 83% отметили проблему с позвоночником и суставами (в основном боли в спине). 81% - проблемы со зрением. Последняя цифра оказалась неожиданной, т.к. в среднем у населения проблемы со зрением встречаются несколько реже, чем у опрошенной группы. Но это лишь опрос, тут вероятны большие погрешности.

Ученые пока только отследили взаимосвязь воспалительных процессов во всех слизистых оболочках. Скорее всего они имеют общую причину. Саму же причину им еще предстоит найти...

вторник, 17 февраля 2009 г.

Girl Interrupted. Разум против Мозга

Как бы мы его не называли - разум, характер, душа - нам хочется думать, что мы обладаем чем-то большим, чем набор нейронов, заставляющих нас двигаться. Но в действительности большая часть разума на самом деле мозг. Память - определенные клеточные изменения в отдельных участках нашей головы. Настроние - смесь нейротрансмитеров. Слишко много ацетилхолина, слишком мало серотонина, и вы в депрессии.

Так что же осталось от разума? От недостаточного уровня серотонина до мысли "мир - черств, скучен и не приносит никакой радости" путь неблизкий. Еще дальше до написания пьесы о человеке, движимом этой мыслью. Тут достаточно места для разума. Что-то интерпретирует шумный поток неврологической деятельности.

Но обязательно ли этот интерпретатор - бестелесный и метафизический? Возможно это большое, огромное количество мозговых функций, работающих паралелльно. Если бы вся сеть параллельных крохотных операций, из которых строится мысль, была бы определена и описана, то тогда разум бы стал "видимым". Интерпертатор же считает себя неописуемым и невидимым. "Я твой разум", заявляет он, "Ты не можешь меня разложить на дендриты и синапсы".

Он полон заявлений и причин. "Ты немного в депрессии из-за стресса на работе", говорит он. (Он никогда не говорит, что ты в депрессии, т.к. уровень серотонина несколько низкий). Иногда его интерпретациям нельзя доверять. Например, когда вы порежете палец, а он кричит "Ты умрешь!" Иногда его заявления нелогичные, например, "25 шоколадных пирожных - замечательный обед". Более того, часто он не знает, о чем вообще говорит. Но когда вы решаете, что он не прав, кто дает такую оценку? Второй, более главный интерпретатор?

А почему останавливаться на двоих? Эта модель обладает большой проблемой. Она бесконечна. Каждому интерпретатору нужен свой босс, которому он будет докладывать.

Но что-то в этой модели все-таки описывает суть нашего сознания. Есть мысль и есть мысль по поводу мысли, и это совсем разные вещи. Они отражает достаточно различные аспекты фукнционирования мозга. Суть в том, что мозг разговаривает сам с собой, и разговаривая сам собой, он меняет свои ощущения. Чтобы модель не выглядела такой уж неверной, давайте представим первого интерпертатора международным корреспондетом, ведущим репортажи со всего мира. Мир в данной ситуации - это все вокруг и внутри нашего тела, включая уровни серотонина в мозгу. Второй интерпретатор - репортер-аналитик, который пишет в свою колонку в журнале. Они читают работы друг друга. Одному нужна информация, другому нужен обзор. Они влияют друг на друга. Между ними ведутся диалоги:

И1: Боль в левой пятке.
И2: Я считаю, что это из-за слишком тугой обуви.
И1: Проверил. Снял ботинок. Нога все равно болит.
И2: Ты смотрел на нее?
И1: Смотрю. Красная.
И2: Крови нет?
И1: Неа.
И2: Забудь про нее.
И1: ОК.

Через минуту следующий отчет:

И1: Боль в левой пятке.
И2: Я уже об этом знаю.
И1: Все еще болит. А теперь еще и раздулась.
И2: Это волдырь. Забудь про него.
И1: ОК.

Через две минуты:

И2: Не срывай его!
И1: Будет легче, если его прорвать.
И2: Это ты так думаешь. Оставь его в покое.
И1: ОК. Но все еще болит.

Психическое расстройство - это проблема в общении между первым и вторым интерпретаторами. Характерный пример:

И1: В углу сидит тигр.
И2: Нет, это не тигр. Это комод.
И1: Это тигр, это тигр!
И2: Не будь смешным, давай пойдем на него посмотрим.

И тут собираются в кучу и проносяться все дендриты и нейроны и уровни серотонина. Если вы не сумасшедший, утверждение второго интерпретатора о том, что это комод, будет принято первым интерпретатором. Если же сошли с ума, то утверждение первого о том, что это тигр, будет преобладать.

Проблема в том, что первый интерпертатор в действительности видит тигра. Сообщения между нейронами по какой-то причине неправильные. Выделяемые химические вещества - неправильные химические вещества, или же импульсы идут не к тем контактам. Очевидно это случается достаточно часто, но второй интерпретатор подключается, чтобы исправить ситуацию.

Представьте, что вы в поезде, который стоит рядом с другим поездом на станции. Когда другой поезд начинает двигаться, вы уверены, что двигается ваш поезд. Стук колес другого поезд кажется стуком колес вашего, и вы видите, как ваш поезд обгоняет тот второй. Пройдет некоторое время, может быть даже минута, прежде чем второй интерпретатор разбереться в заявлениях первого и подправит их. Вот почему так тяжело противостоять явственности осязательных ощущений. Мы спроектированы так, чтобы им верить.

Иногда, когда вы уже понимаете, что ваш поезд не движется, то можете еще полминуты находится в королевстве обоих вариантов сознания: одно, считающее, что вы остаетесь на месте, и второе, чувствующее, что все-таки двигаетесь. Вы можете переключаться туда-сюда между двумя состояниями и ощущать своеобразоное ментальное вертиго. И делая это, вы ступаете на почву сумасшествия - места, где неверные ощущения обладают всеми фирменными знаками реальности.

Фрейд утверждал, что психи не поддаются анализу, т.к. они не могут отличить фантазию от реальности (тигр против комода), а анализ работает как раз на этом отличии. Пациент должен рассматривать зачастую фантастические заявления первого интерпретатора и тщательно изучать их со вторым. Следует надеяться, что второй интепретатор обладает (или обретет в процессе обучения) остроту ума и проницательность опровергнуть некоторые из нелепых заявлений, которые первый интерпретатор успел наделать за все годы жизни.

Вы понимаете, почему сомнения в собственной нормальности считается хорошим знаком. Это своего рода ответный удар со стороны второго интерпретатора. "Что происходит?", говорит второй интерпретатор. "Он говорит мне, что это тигр, но я не уверен. Может быть что-то не так со мной?". Достаточно сомнения, чтобы дать реальности точку опоры.

Нет сомнения - нет анализа. Тому, кто придет, разглагольствуя о тиграх, будет предложен аминазин, а не кушетка. В момент, когда доктор предлагает применять аминазин, что происходит с пониманием доктором этого психического расстройства? В тот же день чуть ранее у него было разделение на "Я", "Сверх-Я" и "позсознание" с различными изогнутыми, возможно поломанными, связями между этими тремя зонами. Доктор лечил что-то, что он (или она) называл психикой или разумом. Ни с того, ни с сего доктор готовиться лечить мозг. Этот мозг не обладает разумоподобным механизмом, а если и обладает, то не в нем проблема. У этого мозга проблемы химического и электрического характера.

"Это функция ощущения реальности", говорит доктор. "В этом мозгу испорчена данная функциональность и он не может анализировать реальность. Другие мозги-разумы могут." Что-то здесь не так. Вы не можете называть фрукт яблоком, если вы хотите его съесть, и одуванчиком, если не хотите. Это тот же самый фрукт, не важно, какие у вас по отношению к нему намерения. И насколько тяжелым должен быть случай для категоричного отделения мозга, который может анализировать реальность, от мозга, который не способен на это? И действительно ли мозг не распознающий реальность отличается от распознающего настолько сильно, как, например, ступня отличается от мозга. Кажется сомнительным. Распознание общепризнанной версии реальности - всего лишь одна из миллиона функций мозга.

Если бы биохимики могли описать физические причины неврозов (фобии или проблемы с получением удовольствия от жизни), если бы они могли точно указать химические вещества и импульсы, внутримозговое общение и обмен информацией, которые формируют эти чувства, то ушли бы в отставку психоаналитики, забрав свои "Я" и "подсознания"? Они уже частично ушли в отставку. Депрессию, маникальную депрессию, шизофрению - все то, с чем им всегда тяжело было бороться- они теперь лечат химически. "Принимай 2 таблетки лития в день и не звони мне по утрам, поскольку нам не о чем разговаривать". Характераная ситуация.

Тут нужны некоторые совместные усилия. Как раз такие, на которые мозг способен. Около столетия психоаналитики писали свои заметки в газетную рубрику о стране, в которой они даже никогда и не бывали, в месте, которое было закрыто для посетителей, как например, Китай. Теперь страна открывает свои границы, и туда устремляются международные корреспонденты, нейробиологи пишут 10 полных информации историй в неделю. Но эти две группы корреспондентов похоже не читают работы друг друга. Потому, что психоаналитики пишут о стране, которую они называют Разумом. А нейроученые ведут репортажи из страны, которую они зовут Мозгом.

Girl Interrupted. Тягучесть против Текучести

Безумие приходит в двух формах: быстрой и медленной. Речь идет не о длительности или внезапности процесса, а о качестве безумия, ежедневном пребывании в состоянии сумасшествия.

Есть для нее очень много имен - депрессия, кататония, мания, тревога, беспокойство, но они о многом не скажут.

Превалирующее качество медленной формы - тягучесть. Восприятие затуманено. Осязание притупляется. Время идет медленно, еле капает сквозь забитые фильтры ощущений. Температура тела понижена. Пульс вялый. Имунная система в полудреме. Организм оцепенел. Рефлексы заторможены. Если ударить молоточком по колену, ноге совсем не хочется шевелиться.

Тягучесть возникает на клеточном уровне, как и скорость. В отличие от вязкой моллекулярной комы, текучесть награждает каждый тромбоцит, каждый мускул собственным мозгом, осознанием собственного поведения и откликом на него. Возникает слишком много ощущений, изобилие мыслей об ощущениях и о факте наличия этих ощущений. Пищеварение может убить тебя! Чрезмерзное внимание к процессу пищеварения может замучить до смерти. А пищеварение - это просто непроизвольный побочный эффект мыслительного процесса. Вот от самого процесса в действительности и начинаются все проблемы.

Возьмите мысль. Любую, не важно какую. "Я устала сидеть здесь у сестринской комнаты" - вполне логичная мысль. Вот что с ней делает скорость: сначала разобъем предложение на части - "Я устала" - "ты действительно устала? устала до состояния сонливости?" Вы проверяете все части тела на предмет сонливости, а пока вы это делаете, то в фоновом режиме происходит бомбардировка визуальными образами сонливости - голова склоняется на подушку, падает на нее. Спят усталые игрушки....Спят твои соседи, белые медведи. Ой, медведь. Вам повезет, если вам удастся ускользнуть от мыслей о нем и вернуться к сонливости. Возвращаемся к подушке. воспоминания о том, как болел свинкой в возрасте 5 лет, ощущение сдавленных щек на подушке и слюна. Стоп. Возвращаемся к сонливости.

Но идея о слюне слишком заманчива. И теперь начинается экскурсия по вашему рту. Вы уже здесь были, и это неприятно. Язык. Как только вы подумали о языке, он начинает искажаться. Почему язык такой большой? Почему он острый по бокам? Это дефицит витаминов? Без языка ваш рот будет менее беспокойный? Тогда тут будет больше места. Теперь язык, каждая его клеточка, необъятного размера. Это огромный инородный объект во рту. Стараясь уменьшить размеры языка, вы фокусируете внимание на его составных частях : кончик - гладкий, поверхность - бугристая, края - острые, как уже было отмечено ранее (недостаток витаминов), корень - проблемный. У языка есть корень. Вы можете дотронуться до него пальцем, но вы не можете дотронуться языком до его корня. Парадокс.
Парадокс. Черепаха и заяц. Ахиллес ... и кто? Черепаха? Пята? Язык?

Возвращаемся к языку. Пока о нем не думали, он немного уменьшился. Но мысли о нем, делают его снова большим. Почему он острый на концах? Это дефицит витаминов? Вы эти мысли уже думали. Теперь они прилипли к вашему языку. Они прицепились к факту его существования.

Все это заняло не больше минуты, а осталось еще разобрать оставшуюся часть предложения. Но все что вы хотели в действительности - узнать, хотите вы встать с места или нет.

Хотя тягучесть и текучесть - антонимы, они могут выглядеть одинаково. Тягучесть вызывает ленивую неподвижность, текучесть вызывает неподвижность от концентрации внимания. Сторонний наблюдательно не сможет определить, человек молчит и не двигается, т.к. его внутренняя жизнь застыла или потому как внутренная жизнь чрезмерно занята.

Общее для обоих состояний - повторяющиеся мысли. Происходящее кажется предварительно записанным на пленку, стилизованным. Определенные мыслительные схемы цепляются к конкретным движениям и действиям. Невозможно обратиться к ним, чтобы не спровоцировать лавину мыслей о предстоящих мыслях.

Летаргическая лавина синтезированных мыслей может падать днями. Часть безмолвного паралича тягучести происходит от знания каждой детали того, что произойдет далее, и необходимости ожидания наступления известных заранее событий. Вот появляется мысль "Я недостойная". Ее может хватить на целый день. Целый день настойчивое капание себе на мозги. "Я недостойная". Следующая мысль дня "Я ангел смерти". Эта мысль обладает огромным пространством для неконтролируемой паники. Но тягучесть сглаживает бурлящие чувство паники.

Эти мысли ничего не означают. Это идиотские мантры, существующие в предопределенном цикле: "Я недостойная", "Я - Ангел Смерти", "Я глупая", "У меня ничего не получается". Первая мысль запускает весь цикл. Это как грипп: сначала першение в горле, потом неминуемо заложенный нос и кашель.

Когда-то эти мысли должно быть что-то означали. Они должны были иметь смысл. Но повторение притупило их. Они стали фоновой музыкой, попурри из мелодий на тему "Ненавижу себя".

Что хуже - перегрузка или недогрузка? К счастью, мне не приходилось выбирать. Первое или второе являлось, набрасывалось, впивалось в меня и уходило. Уходило куда? Обратно в мои клетки, скрывалось как вирус в ожидании следующей возможности. Уходило в мировой эфир в ожидании обстоятельств, которые спровоцируют его возвращение. Внутренний или внешний мир, условное или безусловное - большая загадка психического расстройства...

вторник, 10 февраля 2009 г.

Girl Interrupted. Книга

Она оказалась несколько другой, чем фильм. Менее продуманной с точки зрения сюжета. В книге сюжета, наверное, и нет как такового. В фильм добавили динамику, собственно завязку-кульминацию-развязку. В книге же - воспоминания автора о психушке, об ее обитателях, ее законах. А также там мысли - об отличиях разума от мозга, о двух психических состояниях - гипервосприимчивом и заторможенном, о восприятии реальности и тонкой грани, которая разделяет всеми принятое "нормальное" от якобы "ненормального". Там протест против заурядного существования. И против всяких законов и обязанностей. Да, Сюзанна - избалованная девченка из богатой семьи, которая не хотела подчиняться желаниям родителей устроить ее жизнь наилучшим по их мнению образом. Судя по последним главам книги и по нескольким интервью, которые можно найти в сети, она и осталась человеком, нетерпящем никакого давления и незнающего слова "надо". Для нее существует только хочу. "Я не буду тут работать, т.к. мне запрещают курить прямо на рабочем месте. Лучше я стану писателем, тогда я смогу курить сколько угодно прямо за рабочим столом".

Оказывается название Girl, Interrupted - было позаимствовано у художника Вермейера - картина"Girl Interrupted at her music", где изображена девочка и ее учитель музыки. Девочка обернулась к зрителю, как-будто это он нарушил ее покой. Как-будто он помешал ей играть (или скорее читать ноты) своим внезапным появлением перед картиной. Эта картина вдохновила Сюзанну, которая в названии Girl Interrupted увидела близкий ей смысл. "Это же обо мне. Меня как раз прервали".

Эту книгу очень стоит прочесть. Лучше в оригинале. Я взглянула на имеющийся перевод. По сравнению с английским выглядит не так ярко. Главное образ автора получается несколько другим. Некоторые моменты переведены очень спорно. Но за неимением возможности читать на английском прочтите этот вариант.

Самые интересные мысли всей книги скопились в двух главах - Вязкость против Скорости и Разум против Мозга. Их попробую изложить в следующих 2х постах.

воскресенье, 1 февраля 2009 г.

Вульводиния. Факты

Еще один фрагмент из The Vulvodynia Survival Guide. Перевод не полный и не дословный. Я выделила только самое интересное, опустив некоторые незначительные детали.

1. Вульводиния - это не заболевание, передающееся половым путем.

Некоторые пациентки бояться заразить партнера. В действительности же заболевание вульводиния не передается. Однако при положительных результатах на ВПЧ или ВПГ, которые вероятно могут провоцировать вульводинию, заражение вполне вероятно.

2. Болезнь вульводиния никак не повышает риск развитие рака.
Она вообще никак не связана с раком. Хотя некоторые формы рака могут иметь схожие симптомы, поэтому в такой ситуации все же обязательно надо делать цитологическое исследование.

3. Вульводиния не генерируется в голове женщины.
Психологические исследования показывают, что не смотря на депрессию, беспокойство, эмоциональную нестабильность, которые наблюдаются при вульводинии, пациенты с ней ничем не отличаются от стандартного большинства. Психические реации обычно соотвествуют стандартной реации на боль.

4. Вульводиния не связана с негативным сексуальным опытом (сексуальным насилием).
Исследования показали отсуствие взаимосвязи между насилием и развитием вульводинии.

5. Вульводиния часто ассоциируется с историей вагинальных грибковых инфекций, ВПЧ и инфекций мочевыводящих путей.
Указанные проблемы могут сосуществовать с вульводинией во многих случаях, но далеко не во всех. Некоторые исследователи считают, что рецидивирующие инфекционные заболевания могут запустить вульводинию. Необходимо тщательное обследование. Не следует лечиться от грибковых заболеваний, если их в действительности нет. Помимо того, что такое лечение не поможет, оно может еще усугублять ощущения, т.к. многие местно применяемые средства вызывают дополнительное раздражение. С другой стороны вы не застрахованы от тех же грибковых инфекций или цистита. Если вдруг симптомы изменились или ощущения значительно усилились, следует обратится за помощью.

6. При применении должного лечения пациенты могут жить нормальной, здоровой жизнью, которая включает хороший секс.
Но дорога к излечению может быть довольно долгой. Но как и тысячи женщин, которые больше не испытывают боль, для вас это не должно длиться вечно. Вооружившись знаниями и правильным средствами лечения, вы сможете пойти на поправку.